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Renseignements de l’étudiant Nom de l'étudiant *FirstLastLayoutDate de naissance: *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adresse mail: *Numéro de téléphone (avec indicatif pays): *LayoutQuelle votre date d’arrivée à Studio Cambridge? *Quelle votre date départ de Studio Cambridge? *NextRenseignements d’un responsable légal Veuillez renseigner les informations d’une personne à contacter en cas d’urgence, habituellement, un parent, un/e époux/se, ou autre membre de la famille Nom: *FirstLastLien de parenté? *mèrepèreépouxépousesœurfrèreautreLayoutAdresse mail: *Numéro de téléphone (avec indicatif pays): *Cette personne parle-t-elle anglais? *Please chooseOuiNonNextVotre arrivée au Royaume-Uni Studio Cambridge est tenu de conserver vos informations de voyage, même si vous vous trouvez au Royaume-Uni avant le début de votre programme. Merci de nous renseigner les informations suivantes. LayoutVotre date d’arrivée au Royaume-Uni: *Votre point d’entrée (quel(le) aéroport, gare, port etc.)Votre moyen de transport à destination du Royaume-Uni: *Please chooseFlightTrainCarOtherVotre numéro de vol, de train ou de ferry:NextAdresse durant votre séjour au Royaume Ne complétez cette section uniquement si vous n’avez pas pris notre hébergement (chez l’habitant ou en résidence). Si vous avez réservé l’hébergement avec Studio Cambridge, passez à la question suivante Adresse de l’étudiant et code postal au Royaume-Uni *NextAntécédents Médicaux Veuillez nous informer de toute maladie, opérations récentes ou blessures graves: *Allergies: *Régime alimentaire spécial: *L’étudiant est-il asthmatique? *Please chooseOuiNonNextAntécédents de vaccination Merci de nous renseigner vos antécédents de vaccination. Etes-vous vacciné contre la rougeole? *Please chooseOuiNonSi oui, veuillez préciser la date:DateDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Etes-vous vacciné contre les oreillons? *Please chooseOuiNonSi oui, veuillez préciser la date:Date DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920NextTraitements requis Merci de nous communiquer les coordonnées de votre médecin traitant et ainsi que les traitements dont vous avez besoin. Contact du médecin traitant de l’étudiant: *Détails du traitement (nom du médicament, dosage, heure de prise, date de fin de traitement, etc.): *NextDifficultés d’apprentissage, handicaps et besoins pédagogiques spéciaux Veuillez nous informer de toutes difficultés d’apprentissage, handicaps ou besoins pédagogiques spéciaux, par exemple : dyslexie *NextConsentement Administration de traitement *J’accepteJ’autorise le personnel de Studio Cambridge à donner un/des traitement/s à cet étudiant quand et si nécessaire. J’autorise Studio Cambridge à contacter le médecin traitant de l’étudiant si besoin. Je conviens de ne pas tenir Studio Cambridge (ses employés et mandataires agissant dans le cadre de leurs fonctions) pour responsable en cas de problème surgissant de l’administration du traitement dont l’étudiant a besoin. J’accepte d’informer Studio Cambridge, immédiatement et par écrit, de tout changement dans les ordres de traitement. En cas d’urgence, je donne, par la présente, mon consentement à un médecin local à administrer un traitement approprié à cet étudiant.Transport individuel et temps libre *J’accepteJe reconnais que si mon fils/ma fille réside chez l’habitant, il/elle devra se rendre à et rentrer de l’école par ses propres moyens, lequel pourrait potentiellement se faire en bus (non-accompagné). Je reconnais que si mon fils/ma fille est logé/ée en résidence et suit les cours Sir Michael ou les cours pour adultes, il/elle pourra être amené(e) à se déplacer seul(e) entre l’hébergement et l’école. Je reconnais que Studio Cambridge ne recommande pas aux étudiants de Cambridge de louer des vélos pour parcourir la ville, surtout s’ils ont moins de 18 ans et/ou s’ils sont peu expérimentés.Supports audiovisuels *J'accepteJe ne souhaite pas que l’image de mon enfant/la personne sous ma tutelle soit utilisée par Studio Cambridge à des fins marketings ou sur les réseaux sociaux.La politique de Studio Cambridge autorise le personnel, les étudiants, les dirigeants et autres personnes habilitées à prendre des photos ou vidéos des étudiants du Studio dans les lieux publics du centre d’étude lorsqu’ils assistent à des cours. 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