Student Registration Form – Junior Summer Camp Students – Polish Home → Studio Cambridge → Student Forms → Student Registration Form – Junior Summer Camp Students – Polish Studio Cambridge Contact us Follow us News and blog posts Trust in us Mission Environmental and Social Responsibility British Council Inspection Report 2019 General Policies Privacy Policy Reviews and Testimonials Work with us Agents Documents Marketing Materials Become a homestay host in Cambridge Staff Policies for Staff Staff Training Jobs Book with us CoursePricer Enrolment Form Pay now Special offers Brochure Terms & Conditions Student Forms Student Registration Form Student Registration Form – French Student Registration Form – Junior Summer Camp Students Student Registration Form – Junior Summer Camp Students – Polish Transfer Details – Junior Camp Students Transfer Details – Adult Course Students End of Course Questionnaire Adult English courses General & Intensive English courses EFL-20 EFL-28 CE-28 Private Tuition Exam courses Cambridge Studio life Studio Cambridge School Our students Staff profiles Teacher profiles Testimonials Accommodation in Cambridge Homestay Residential Accommodation The Crystal Hotel Travel How to get here Airport transfers Visas Welfare Your English Levels Your progress Exams Learning resources Language tips Timetables Social life Adult English course FAQs July Discover Cambridge English camps for young learners Summer camps for kids and teenagers Sir Edward, Ely – 9 to 14 Sir Laurence, Cambridge – 13 to 16 Sir Michael, Cambridge – 13 to 17 Sir Christopher, Cambridge – 16 to 17 Year round camp for teenagers Sir George, Cambridge – 14 to 17 Camp information Airport transfers Your enrichment Our camp students Welfare Visas Your first day Your English Testimonials Camp FAQs Availability Please enable JavaScript in your browser to complete this form. – Step 1 of 9Poniższy formularz jest przeznaczony dla uczniów, którzy są już zapisani na wakacyjny kurs językowy Studio Cambridge. Masz, po Polsku: Przed wypełnieniem formularza prosimy pamiętać, że wymagane są następujące informacje: -Dane ucznia -Dane kontaktowe rodziców lub rodziny w nagłych przypadkach -Adres podczas pobytu w Wielkiej Brytanii (jeśli nie korzystasz z zakwaterowania w Studio Cambridge) -Historia zdrowia -Historia szczepień – Trudności w nauce, niepełnosprawność i specjalne potrzeby edukacyjne -Zgoda Kluczowe jest, aby formularz wypełnić w całości – formularze wypełnione częściowo nie zostaną do nas przekazane. Zobacz naszą politykę prywatności aby dowiedzieć się, jak chronimy Twoje dane. Dane osobowe ucznia Imię ucznia: *FirstLastNazwa kursu wakacyjnegoProszę wybraćSir ChristopherSir MichaelSir LaurenceSir EdwardLayoutData urodzenia ucznia: *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adres e-mail ucznia: *Numer telefonu ucznia (z kodem kierunkowym kraju) *LayoutData pierwszego dnia pobytu ucznia w Studio Cambridge: *Data ostatniego dnia pobytu ucznia w Studio Cambridge: *NastępnyDane kontaktowe Rodzica lub członka rodziny Prosimy o podanie imienia osoby, z którą powinniśmy się kontaktować w sytuacji awaryjnej. Zazwyczaj jest to matka, ojciec, opiekun prawny lub inny krewny. Imię: *FirstLastKim jest dla ucznia ta osoba? *MatkaOjciecOpiekun prawnySiostraBratInneJeśli wybrałeś “inne” prosimy o podanie szczegółów łączącej was relacji:LayoutIch adres e-mail: *Ich numer telefonu (z kodem kierunkowym kraju): *Czy dana osoba mówi po angielsku? *Proszę wybraćTakNieNastępnyTwoje przybycie do Wielkiej Brytanii Studio Cambridge ma obowiązek prowadzić rejestr twojej podróży do Wielkiej Brytanii, nawet jeśli byłeś w Wielkiej Brytanii przed rozpoczęciem kursu. Prosimy o podanie poniższych informacji. LayoutData twojego przybycia do Wielkiej Brytanii: *Twój port przybycia (które lotnisko, stacja pociągów, port itp.):Metoda podróżowania do Wielkiej Brytanii: *Proszę wybraćLotPociągSamochódInneTwój numer pociągu, lotu lub promu:NastępnyAdres podczas pobytu w Wielkiej Brytanii (jeśli zakwaterowanie nie jest organizowane przez Studio) Wypełnij tę sekcję tylko wtedy, gdy nie korzystasz z naszego zakwaterowania w akademiku. Jeśli korzystasz z naszego zakwaterowania przejdź do następnego pytania. Adres ucznia podczas pobytu w Wielkiej Brytanii:Address Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeNastępnyHistoria chorób Prosimy o poinformowanie nas o wszelkich chorobach, problemach zdrowotnych, operacjach w ostatnim czasie lub poważnych obrażeniach: *Alergie: *Specjalne wymagania: *Czy student ma astmę? *Proszę wybraćTakNieNastępnyHistoria szczepień Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko odrze? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko śwince? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko różyczce? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko tężcowi? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko polio? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko błonicy? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko ospie wietrznej? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, prosimy podać datę:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Czy zostałeś zaszczepiony przeciwko Covid 19? *Proszę wybraćTakNieJeśli tak, proszę podać datę ostatniego szczepienia:DataDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920NastępnyWymagane leczenie Proszę podać dane kontaktowe swojego lekarza oraz szczegóły dotyczące przyjmowanych leków. Dane kontaktowe lekarza ucznia. Proszę podać imię i nazwisko, adres gabinetu, numer telefonu i adres e-mail: *Informacje o leku (nazwa leku, dawkowanie, godziny podawania, data zakończenia leczenia itp.): *NastępnyTrudności w nauce, niepełnosprawności i specjalne potrzeby edukacyjne Prosimy o poinformowanie nas o wszelkich trudnościach w nauce, niepełnosprawnościach lub specjalnych potrzebach edukacyjnych, np.: dysleksja: *NastępnyZgoda Podawanie leków *Zgadzam sięUpoważniam personel Studio Cambridge do podawania leków temu uczniowi w razie potrzeby. Upoważniam Studio Cambridge do kontaktu z lekarzem studenta w razie potrzeby. Zgadzam się nie pociągać Studio Cambridge (jego pracowników lub agentów działających w zakresie swoich obowiązków) do odpowiedzialności w przypadku jakichkolwiek problemów wynikających z podania wymaganych przez studenta leków. Zobowiązuję się niezwłocznie i pisemnie poinformować Studio Cambridge o wszelkich zmianach w wymaganych lekach. W nagłych przypadkach niniejszym wyrażam zgodę, aby miejscowy lekarz zapewnił odpowiednie leczenie temu uczniowi.Transport osobisty i czas wolny *Zgadzam sięRozumiem, że jeśli mój syn/córka przebywa u rodziny goszczącej, będzie musiał samodzielnie dotrzeć do i ze szkoły, co może obejmować podróż autobusem (bez nadzoru). Rozumiem, że jeśli mój syn/córka jest zakwaterowany w akademiku w ramach kursu Sir Michael lub kursu dla dorosłych, być może będzie musiał chodzić/podróżować (bez nadzoru) do i z miejsca zakwaterowania oraz szkoły. Rozumiem, że Studio Cambridge nie zaleca, aby studenci studiujący w Cambridge wypożyczali rowery do podróżowania po mieście, zwłaszcza jeśli mają mniej niż 18 lat i/lub są niedoświadczonymi rowerzystami. Rozumiem, że mój syn/córka będzie miał okresy czasu wolnego bez nadzoru, zgodnie z informacjami zawartymi w dokumencie pre-arrival (w zależności od kursu).Materiały multimedialne *Zgadzam sięNie chcę, aby mój wizerunek/osoby znajdującej się pod moją opieką lub rodzicielstwem był wykorzystywany przez Studio Cambridge w celach marketingowych lub w mediach społecznościowychZasadą Studio Cambridge jest zezwalanie pracownikom, studentom, liderom i innym upoważnionym gościom na robienie zdjęć lub nagrywanie filmów studentom Studio w miejscach publicznych centrum kursowego podczas uczestnictwa w kursie. Zaznaczając to pole, wyrażasz zgodę na wykorzystanie materiałów medialnych dotyczących studenta przez Studio Cambridge w celach marketingowych i w mediach społecznościowych lub przez innych studentów lub gości do użytku osobistego.Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego *FirstLastPodpis rodzica/opiekuna prawnego: *Zaznacz pole, aby się podpisaćWyślij Explore Studio Cambridge... Adult English Courses English Camps Adult Accommodation Enrol Contact Us Enrol Contact Us
